石膏你可能不会碰着然则碰着了就应该知道石膏固定技能送给你-片头模版

石膏固定技能是骨伤科常用的临床治疗技能之一，其治疗骨折已有二百多年的历史。
该技能能保持躯干和肢体于某一分外位置，从而减轻或肃清患部的负重，促进组织和骨折的愈合及纠正肢体的形状，具有操作大略、固定可靠及照顾护士方便的优点。

一、基本操作方法

（一）材料准备：

石膏固定之前，应预先准备好石膏事情台﹑石膏绷带﹑石膏衬垫（棉织套、棉花卷、软毡等）﹑胶布、纱布绷带﹑水桶（盆）﹑石膏刀﹑石膏剪﹑石膏撑开器﹑石膏电锯等。

（二）皮肤准备：

伤肢局部处理应清洁伤肢皮肤，若有张力性水泡者应在无菌条件下穿刺抽吸后外涂龙胆紫；若有创口应改换敷料，并把稳胶布条要纵行粘贴，避免环行，以免伤肢肿胀后影响肢体血液循环。

（三）石膏的衬垫

为保护骨突部的皮肤和其他软组织不被坚硬的石膏压伤，必须在骨突部放置衬垫，衬垫常选用棉纸、棉垫、棉织纱套等。
根据衬垫的多少，可分为无衬垫石膏和有衬垫石膏，无衬垫石膏是仅在骨突处放置衬垫，其他部位不放置衬垫，其固定效果好，多用于手腕整复后之骨折，但易影响血运或压伤皮肤，故现少用；有衬垫石膏是将全体肢体先用棉纸或棉花等由上而下全部包好，其固定效果稍差，但对皮肤及血运影响小，患者觉得舒适。

（四）固定体位：一样平常置固定枢纽关头于功能位。

（五）石膏绷带的浸泡及去水：将石膏卷或折叠好的石膏条轻轻平放于30℃～40℃的温水桶（盆）内，根据操作速率，每次放入1～2个，待气泡出尽后取出，以手握其两端，挤去多余水分，即可利用。

（六）制作石膏条：有干、湿两种。

1．干石膏条：用干石膏绷带，按哀求铺展，折叠数层，制成干石膏条，然后按折好，捏住其两端放入水中浸泡，取出挤去多余水分后运用。

2．湿石膏条：将浸湿去水的石膏卷，按所需的长度，在石膏台上迅速铺展，来回折叠，边铺边用手抚平，以驱尽气泡，使各层凝合密切。

（七）包扎石膏绷带

包扎石膏卷时，一样平常由上而下顺序包缠，要将石膏卷贴着肢体向前滚动，使下圈绷带挡住上圈的1／3，并把稳保持石膏绷带的平整。
在躯干及肢体的曲线明显，粗细不等之处，当需向上、下移动绷带时，要提起绷带的松弛部分拉回打折，使绷带贴合体表。

操作要迅速、敏捷、准确，两手相互合营，即一手缠绕绷带，另一手朝相反方向抹平，要使每层石膏之间紧密贴合，不留空隙。
石膏的上、下边缘及枢纽关头部位要适当加厚，以增强其固定浸染。

全体石膏的厚度以不折裂为原则，一样平常为8～12层。

（八）塑捏成形、修整及标记

1．当石膏绷带包至一定厚度尚未凝固时，可用手掌在一定部分施加适当均匀，平面性的压力，使石膏能与肢体的轮廓符合（须在数分钟内完成），以增强石膏的固定性能，如足弓的塑形。
此外。
移位骨折石膏固定后，为坚持骨折的对位，可采取加压塑形的方法使石膏与肢体形状凹凸同等，形成三点固定浸染力，以有效地掌握骨折的移位。

2．修整的目的是切去多余部分石膏绷带，充分暴露未固定的枢纽关头，以免妨碍其功能活动。
边缘处石膏如嵌压过紧，可将内层托起，并适当切开，以解除压迫。
此外，修整石膏边缘有利于都雅。

3．为便于打算治疗韶光和判断治疗情形，可在管型石膏外用色笔注明诊断、受伤（或手术）及固定日期，有创面或切口者，亦应注明，以便开窗。

（九）固定把稳事变

1．石膏固定前应明确分工，坚持固定体位1～2人，制作及浸泡石膏条1人，包缠及成形1～2人。
操作职员之间应职责分明，且必须折衷合营，有条不紊，不可临床时忙乱，耽误而影响固定效果。

2．制作湿石膏条时，须避免涌现皱褶，每叠一层均须用手掌抚平，以驱尽气泡，使石膏的每一层凝固密切。
石膏卷不可浸泡过久，或从水中取出后等待过久再利用，否则，石膏将凝固失落效，勉强利用，各层石膏绷带将不能相互凝固为一个整体，因而影响固定的效果。

3．上、下移动包缠时，不能采取翻转石膏卷的办法肃清绷带的松弛部分，否则，可在石膏绷带的内层形成皱褶而压迫皮肤。

4．石膏干固前，不能变动患肢的体位，否则会使石膏折裂而失落去固定浸染，并可能在枢纽关头的屈侧产生内凸的皱褶，此皱褶外不雅观不明显但向内可压迫皮肤，乃至影响肢体血运。
为加速石膏的干固，可用电吹风或红外线灯泡烘干。

5．助手在托扶石膏时只能用手掌，而不可用手指抓握，因其同样会造成石膏内凸而压迫患肢。

6．石膏固定完成后，应抬高患肢，以利消肿，下肢可用软枕垫高，上肢可用输液架悬挂；肢体肿胀消退后，如石膏固定过松，失落去浸染时，应及时改换石膏。

7．寒冷时令应把稳患肢外露部分保暖。
酷热时令，对包扎大型石膏的病人，要把稳透风，防止中暑。

8．防止局部皮肤尤其是骨突部受压，并把稳患肢血液循环有无障碍，如有肢体受压征象，应及时将石膏纵行全层剖开松解，进行检讨，并作相应处理。

9．石膏固定期间，应辅导患者及时进行未固定枢纽关头的功能磨炼，及石膏内肌肉紧缩活动，并定期进行X线摄片检讨。

二、石膏的开窗、剖开、切开纠正和拆除

（一）石膏开窗

1．目的：是解除肢体某些部位的压迫，或方便创口检讨，引流或拆线。
如头颈、胸部石膏，须在颈咽部开窗，以利呼吸和不妨碍意外抢救；石膏背心等躯干石膏常在胸腹联合处开窗，以利呼吸及饮食；四肢管型石膏的骨突部，以肃清石膏压迫引起的持续性疼痛。

2．方法：须要开窗者，应在石膏未干固之前，按须要的大小及部位，在石膏上作一四边形（或其他形状）的全层切开，待石膏干固后（一样平常术后第二天），将石膏块取出，换药后放归原处，表面再用绷带包扎。
如须要紧急开窗，可用石膏电锯锯开，处理完毕后，需将石膏块安顿原位并包扎，以免由于该处压力降落致使组织膨出，而在石膏窗边缘形成压迫性溃疡。

（二）石膏剖开

1．指征：①急性损伤早期，估计肢体肿胀可能连续加重，乃至造成石膏内肢体缺血者；②石膏固定过程中，肢体涌现骨筋膜室综合征早期表现，需紧急处理者。

2．方法：针对性石膏剖开者，可在包石膏前，于估量剖开的轴线，置一湿绷带条，剖开石膏时，一手拉起纱布条的一端，一手执刀切开石膏，并取出纱条；然后用一浸湿的纱布绷带包绕一次，使绷带与石膏粘在一起，石膏干固后固定性能不变。
若固定过程中，肿胀处嫌石膏过紧时，仅需将剖缝处的纱布剪开，于剖缝处用撑开器扩大一些，并在剖缝处填妥棉花，外用绷带包扎。

急诊石膏剖开者，应将石膏的两侧用电锯剖开，使之形成前后两部分，再作处理，如血液循环改进者，可再将绷带包扎。

（三）切开矫形

以纠正成角畸形为例，石膏干固后，于成角凹侧横形据开石膏周径的2/3～3/5，撑开锯开处，纠正成角畸形，并填入相应大小的楔形木块。
再以棉花填塞剩余空隙以保持压力，预防肿胀发生，末了用浸湿石膏绷带封闭裂隙。

（四）拆除石膏

骨折愈合拆除石膏时，运用石膏锯纵行剖开石膏，锯开时防止损伤皮肤。
拆除后，应洗涤皮肤并用弹力绷带包扎，并加强磨炼以防止发用废用性水肿。

三、常见石膏类型及操作方法

（一）石膏托

紧张用于四肢骨折、创伤以及手术后的外固定。
运用最多，但应根据不同的部位和利用目的选择运用，特殊是要把稳枢纽关头部位的固定位置和韶光，以免造成枢纽关头功能障碍。

1．前臂石膏托

患者可取立位、坐位或仰卧位。
固定例模：自前臂上1/3至掌横纹，手指须要固定的须将石膏托向远端延长。
拇指不须要固定的应将大鱼际露出，以便拇指充分活动。
石膏托一样平常放在掌侧。
前臂旋前或中立位，腕枢纽关头30°背伸位，拇指对掌位，掌指枢纽关头功能位。

操作方法：用卷尺丈量由前臂上1/3到掌横纹的长度，取宽10cm或7cm的石膏卷一个，泡水后，按测得长度做厚约8～10层的石膏片，上面敷以棉花或棉纸，再用绷带固定在上述部位。
把稳保持腕枢纽关头及掌指枢纽关头功能位。

2．全臂石膏托

患者坐位、立位或仰卧位。
固定例模自腋下到掌横纹。
固定位置是肘枢纽关头屈曲90°，腕背伸30°;，前臂中立或旋后位。
石膏托可放在伸侧或屈侧。
操作方法同上。
可用宽10cm的石膏卷制作。

3．短腿石膏托

患者仰卧位，助手扶患侧小腿，足部伸出台外。
坐位则膝枢纽关头屈曲，小腿下垂在台外，足部放在术者膝上。
固定例模自小腿上1/3至超过足尖1～2cm，一样平常都放在小腿的后方。
固定位置：踝枢纽关头90°，足中立位，趾伸直位。
操作前用卷尺丈量好长度，用10cm或15cm宽的石膏卷，泡水后按上述长度制成厚约10～12层的石膏片。
石膏片上放棉花或棉纸，跟骨和两踝部的衬垫要厚些。
然后将石膏托和衬垫物用绷带固定在小腿后方。
长久利用的石膏托在凝固后可拿下装衬里。

4．长腿石膏托

患者仰卧位，由助手扶持患侧下肢。
俯卧位，足伸到台外。
固定例模自大腿上1/3到超过足尖1～2cm，一样平常均放不才肢的后方。
固定位置为膝枢纽关头在165°微屈位，其他位置同短腿石膏托。

操作：先用卷尺丈量好长度，将15cm宽的石膏卷泡水后制成适当长度，厚约12～14层的石膏托。
腓骨头、跟骨与两踝部要多放些衬垫，然后将石膏托用绷带固定不才肢的后方。

5.石膏夹板：按石膏托的方法制作两条石膏带，分别置贴于被固定肢体的伸侧及屈侧，用手摸贴于肢体，绷带包缠。
石膏夹板的稳定性优于石膏托，多用于骨枢纽关头损伤后肢体肿胀，便于调节松紧，以防影响肢体血运。

（二）石膏管型

1．前臂石膏管型

患者体位、固定例模和固定位置均与前臂石膏托相同。
将备好的衬里套在患手及前臂上，近端达肘窝，远端超过掌横纹。
腕枢纽关头用棉花或棉纸垫好，各枢纽关头保持功能位。
用10cm或7cm宽的石膏卷将前臂及手掌缠绕2～3层使成雏形，再将一适当长度的石膏片放在掌侧或背侧，表面再用石膏卷缠绕1～2层。
待石膏凝固后，修剪管型两端，将衬里向外翻转、固定，并做好标记。

2．全臂石膏管型

患者体位、固定例模与固定位置均与全臂石膏托相同。
做悬垂石膏时肘枢纽关头屈曲角度应小于90°，使重力通过肘枢纽关头达到向下牵引的目的。
制作时腕枢纽关头和肘枢纽关头都用棉花或棉纸做衬垫，别的操作同前臂石膏管型。

3．短腿石膏管型（石膏靴）

患者仰卧，小腿由助手扶持；或取坐位，小腿下垂，足放在术者膝上。
固定例模及固定位置同短腿石膏托，但足趾背侧必须完备露出。
操作时用卷尺丈量小腿上1/3后方到超过足趾和小腿上1/3前方到跖骨头前方的间隔，按此间隔制做6层石膏片两条。
穿好衬里，在胫骨前缘、两踝、足跟及管型上、下开口处放些棉花衬垫。
泡10cm宽的石膏卷两卷及预制石膏片两条。
先用石膏卷在患肢缠绕2～3层，使成雏形。
再放上前、后石膏片。
表面再用石膏卷缠绕2～3层。
石膏缠好往后，把稳模造足弓。
待石膏管型凝固后，再修剪边缘，将衬里外翻、固定，并写好标记。

4．长腿石膏管型

患者仰卧位，患腿由助手扶持或用支架悬吊。
固定例模为：后方自大腿上1/3到超过足趾1～2cm，前方自大腿上1/3到距骨头，足趾背侧全部露出。
固定位置与长腿石膏托相同。
为了避免患肢在管型内旋转，也可使膝枢纽关头多屈曲一些。
操作方法基本上与短腿石膏管型相同，把稳在腓骨头处多放些衬垫物。

胫腓骨骨折用长腿石膏管型固定后，如创造有成角畸形，可在成角的凹面及两侧将石膏型周径的3/4横行切开，衬里不必切开。
以成角凸侧（未切开部分）为支点把石膏管型掰开，至成角畸形完备纠正为止，再将石膏型的缺口补好。
运用此法时，应把稳避免石膏过多地压迫凸侧软组织而造成压迫性坏去世。

（三）人字形石膏

人字形石膏紧张用于肩、髋等枢纽关头。
肩人字石膏为将石膏绷带缠绕于胸肩及一侧上肢而成。
多用于肱骨外科颈骨折或肩枢纽关头结核以及肩枢纽关头领悟术后。
髋人字石膏，用石膏绷带缠绕于腹部，包括双侧肋弓及一侧下肢，于枢纽关头部位可用石膏条予以加强。
如将两侧下肢皆用石膏绷带缠绕则称为石膏裤。
髋人字石膏在临床上较常用。
紧张用于髋枢纽关头结核、髋部矫形手术或髋枢纽关头领悟术、股骨骨折等。

1．肩人字石膏

复苏患者采取站立位；全麻手术后患者可采取仰卧位。
站立位时，患侧上臂用支架悬吊，患手扶在立柱上。
无此设备时可用人扶持。
仰卧，头部放在石膏台的台面上。
此台面与骶托之间放一宽约10cm，长约40cm的薄木板。
患者的背部和腰部即仰卧在此薄木板上，骶部放在骶托上。
患侧上肢用吊带吊起。

固定例模应包括患侧全臂、患肩、胸背部及患侧髂嵴。
常用的固定位置是肩外展75°，前屈30°，前臂旋后位并与身体的横切面成25°，肘枢纽关头屈曲90°，腕背伸30°。
在此位置手掌与口部遥遥相对。
操作前躯干及患侧上肢均穿好衬里。
用剪好的大片毡子覆盖患肩、胸背部和患侧髂骨嵴。
患侧腋下、肘、腕部均用棉花或棉纸垫好。
用宽15cm泡好的石膏卷将患侧上臂、患肩及躯干缠绕3～4层，使成雏形。
将六层石膏片放置在肩枢纽关头周围，用以连接上臂和躯干部分。
躯干部分的下缘，胸背部周围和患侧髂棘部分也要用石膏片加强。
表面再用石膏卷缠绕2～3层。
石膏凝固后，连续完成上臂以下部分的石膏管型。
应把稳加强肩部和肘部的连接，以免日后石膏在肩、肘部折裂。
为了加强肩部的连接，可在肘部与躯干部分之间加一木棍加强。
石膏全部凝固后，修剪边缘，将衬里向外翻转固定，并写好标记。

2．髋人字石膏（石膏裤）

患者仰卧位。
先穿好腰部和下肢的衬里。
有专用石膏台的可将患者放在石膏台上。
头部和上背部放在台面上，腰部悬空，骶部放在骶托上，两下肢用吊带悬挂。
没有专用石膏台的，可将一个方凳放在手术台或长桌上，以支持头部和上背部，骶部放在一个铁制骶托上。
两下肢可由助手或术者本人扶持。

固定例模：单腿石膏裤裤腰部分的前方由肋缘到耻骨联合，后方由腰1～2棘突到骶骨下方。
会阴部要充分外露，以便照顾护士大小便。
裤腿部分与长腿石膏管型相同，上端与裤腰部分相接。
双腿石膏裤时，患腿与裤腰部分与单腿石膏裤相同，健侧大腿（膝上5cm）也包括在石膏型内。

固定位置：腰椎平放，两髋各外展约15°～20°，屈曲约15°～30°（按须要），膝枢纽关头在165°微屈位，其他位置同长腿石膏管型。

操作：穿好衬里后，患者仰卧石膏台或方凳和骶托上。
腰部用毡环绕，两侧髂、骶部，大粗隆、髌骨、腓骨头、胫骨前缘，两踝和足跟都放些棉花衬垫。
在衬里与腹壁之间放一薄枕，待石膏型凝固后将其取出，这样裤腰与腹壁之间便留有较大的空隙，给患者留有饮食和呼吸的余地。

用15cm宽泡好的石膏卷把腰部和大腿中、上部缠绕3～4层，使成雏形。
在髋前方放交叉的石膏片两条，侧方放一条，后方放一条。
再用长石膏片把裤腰的上、下缘各缠一圈。
往后再缠石膏卷2～3层。
石膏凝固后，连续完成石膏裤的裤腿部分，其方法与长腿石膏管型相同。
为了坚固可在石膏裤的两腿之间放一木棍。
末了修剪边缘，翻转衬里，并写好标记。

（四）石膏床

病人取俯卧位固定。
根据病变部位，于胸腰背部或头颈胸背部，将浸泡后的石膏绷带来回折叠到所需厚度，使成一板状模子。
取下，等完备干燥坚硬后，病人即可仰卧于此石膏床中。
此方法多用于脊柱结核或脊柱骨折的病人。
目前一样平常较少运用，仅用于不互助之儿童。

仰卧式石膏床患者取俯卧位。
俯卧式石膏床患者取仰卧位。
胸腰椎病人用仰卧式或俯卧式均可。
固定例模：仰卧式上方起于胸1～2棘突，下方到小腿中部；俯卧式上方起于胸骨柄，下方到小腿中部。
颈椎或上胸椎病人只能用仰卧式，而且必须包括头、颈部。
固定位置：脊柱只管即便按正常生理弧度，两髋稍屈曲并适当外展，膝枢纽关头稍屈曲。

操作方法：以仰卧式石膏床为例。
患者俯卧，腰背部包括两下肢后方垫以衬里和毡子。
骶骨下方至两大腿下方内侧开窗，以利患者排便。

按下列部位预制6层石膏片：①由肩部到膝下两条；②横贯两肩一条；③横贯腰部一条；④横贯两小腿之间一条；⑤沿开窗四周四条。
用宽15cm的石膏卷平铺4～5层，制成石膏床的雏形。
将上述石膏片循序放好。
上面再平铺石膏绷带4～5层。
凝固后修剪边缘，翻转衬里，并写好标记，干燥后再让患者仰卧其上。

（五）其他

预防、治疗脊柱疾病常常利用的各式各样石膏制器材有固定石膏帽、石膏围领、石膏背心、颈胸石膏、头颈胸石膏、颈胸腰石膏、侧弯矫形石膏以及蛙式石膏等，下面先容几种常见类型。

1．\公众8\"大众字石膏

此石膏可用以固定锁骨骨折。
患者坐位，两手插腰，两肩后伸。
先将患者两肩、两腋及上背部均垫以棉垫、棉花或棉纸。
骨折整复后助手用膝部顶住患者后背，两手拉患者两肩向后伸。
术者用10cm宽的石膏卷沿\"大众8\公众字走行，通过两肩的前方交叉于后背。
一样平常共缠绕8～10层即可。

2．石膏围领

用于颈椎固定。
患者坐位，固定例模上缘前方托住下颌，上缘后方托住枕骨结节。
下缘前方到胸骨柄，后方到胸椎2～3棘突，旁边两侧到锁骨内l/2。
颈部先穿衬里，围以毡垫。
用宽10或7厘来的石膏卷缠绕2～3层，使成雏形。
在围领的前、后、左、右各放一短的6层石膏片，再用石膏卷缠绕l～2层。
石膏凝固后修剪边缘，翻转衬里，并写好标记。

3．躯干石膏背心

患者立位，能站立的患者尽可能采纳此体位。
患者直立，两手扶吊环；如果仰卧位，腰部用宽约10cm的坚固布带悬吊在石膏台上，待石膏背心上好往后，再将布带撤出；两壳法：此法可用于既不能直立，又不便吊起的病人。
患者仰卧石膏台上，腰部以薄枕垫起。
先做好前部石膏壳，待其凝固，取下后烘干，数日后患者俯卧在前方石膏壳里，再制做背部石膏壳。
末了将两个石膏壳用石膏卷贯串衔接在一起。

固定例模前方上起胸骨柄，下达耻骨联合。
后方上起胸椎中部，下到骶骨中部。
使胸腰部脊柱在后伸位固定。
先穿好衬里，摆好体位。
按估量固定例模垫好毡子。
按丈量长度预制6层石膏片8条，计：①由胸骨柄至耻骨联合旁边各一条。
②由胸推中部到骶骨中部旁边各一条。
③由胸骨柄绕到骶骨中部旁边各一条。
④由胸椎中部绕到耻骨联合旁边各一条。
用宽15cm的石膏卷缠绕2～3层，使成雏形。
循序放好上述8条石膏片，再用石膏卷缠绕2～3层。
凝固后修剪边缘，外翻衬里，写好标记。