滑膜赘瘤是比较常见的中级至高等恶性软组织肿瘤，最初每每为无痛性。
患者主诉常为缓慢增大的软组织肿块，可能已持续数年，并造成良性过程的假象。

常见部位

肢体：80-95%

>>下肢：60-70%

>>上肢：15-25%

>>软组织：90-95%

>>枢纽关头：5-10%

头部和颈部：5%

>>咽部或咽旁间隙

>>结膜

>>中枢神经系统

胸壁（罕见）

内脏（罕见）：肺、肾、前列腺、食道、心脏、心包、胸膜等

滑膜赘瘤的分布

影像学特色

在年轻患者（15～40岁）的枢纽关头附近（但并非枢纽关头内）涌现的软组织肿块，特殊是存在钙化时，具有提示浸染。

肿瘤每每较大，长径常日平行于身体的长轴。
约91%的肿瘤表现为圆形或边缘轻度分叶状。

平片

X线的表现可能是正常的，除非肿块很大，或存在包含营养不良性钙化（约在30%病例中可见）。
这些钙化是非特异性的，位于病灶周边，并且外不雅观上常日不表现为骨质样或软骨样。

偶尔可看到骨质上光滑的压力性侵蚀，如果涌现了这种表现，则不应该被视该疾病为良性过程。
其余，约有30%（11%～50%）患者可以见到直接的骨质侵袭征象（如虫蚀状改变）。

35岁女性，右侧股骨上段类圆形肿物，界线欠清，骨皮质有受侵，但过渡区域相对较宽。
本例患者未见显著钙化。

本例患者的MRI检讨，可见骨皮质受侵。

超声

表现不具有特异性，紧张表现为低反应团块。

CT

CT与超声类似，表现并不特异，紧张表现为密度不屈均、可被强化的软组织肿块。
当然，对付钙化的检出，CT比X线和MRI都要敏感。

MRI

MRI是对局部肿瘤进行分期的首选办法，虽然同样的，成像结果特异性不强。
肿块常日较大，病灶的界线不同程度上相对较清楚（小的病灶方向于更为局限）。

T1WI上，病变旗子暗记较肌肉组织旗子暗记稍高，旗子暗记欠均匀；T2WI上大多是高旗子暗记。

在液体敏感序列上，滑膜赘瘤最为范例的表现是所谓的“三联征”，由于病灶的囊性变、坏去世和营养不良性钙化和纤维化条带，因而涌现：

① 类似液体旗子暗记的极高旗子暗记

② 类似肌肉的相对高旗子暗记的软组织身分

③ 钙化和纤维化的低旗子暗记区域

由于病灶出血方向较高，可能存在多发液平面区域，即“葡萄碗”状征象，约在10%～25%的病例中可见。

本例并非滑膜赘瘤，而是动脉瘤样骨囊肿患者的MRI检讨，本图示多发液平面（“葡萄碗”征象）

T1WI+C（钆强化）上，病灶强化常日明显，可以表现为弥漫性（40%）、多不均质（40%）或外围性（20%）强化。

35岁男性，膝盖后肿胀6个月，最初为有时创造。

（A）：T1WI示椭圆形团块状病灶，旗子暗记欠均匀

（B）：T2WI示病灶呈高旗子暗记

（C）：增强扫描可见不屈均强化

（D）：囊变区、钙化、出血、液平面在本病中较常见

骨扫描

范例的滑膜赘瘤表现为不屈均的动态相及血池相摄取增加，有些在延迟相中有增加，但强度较低。

本图与上文中所述X线平片中所示患者为同一例，骨扫描可见血池相摄取增加

血管造影/DSA

常日不进行此项检讨。
该肿瘤常为乏血供肿瘤。

Take home message

◇滑膜赘瘤是一种恶性肿瘤，由于最初表现为无痛性缓慢成长的肿块，因此可能造成良性病变的假象，需当心。

◇下肢是滑膜赘瘤的最常见部位，特殊是膝盖附近，但并非来源于枢纽关头内。

◇影像学诊断特异性不强，MRI对肿瘤诊断及分期有一定提示浸染。

◇范例影像学表现为“三联征”，少数患者病灶内可能涌现多发液平面，即“葡萄碗”征象。

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文章来源：医脉通

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