编者按

在眼底手术领域，玻璃体切除手术（PPV）一贯以来都是寻衅与打破并存。
随着科技的飞速进步，玻切手术已经进入微创时期，用于治疗各种致盲性眼部疾病。
为了更好地做事于患者和年夜夫，PPV手术设备和技能不断创新，朝着更加微创、精准和智能的方向发展。
在2024年6月26日-29日于江苏无锡盛大召开的2024眼底病学术互换会议暨国际视网膜研讨会（RETINA China 2024）上，爱尔康公司展示了最新的重磅产品和技能，并深入磋商了未来的发展方向。
期间，爱尔康新推出的HYPERVIT® 20K CPM双刃斜面玻切头（简称：20K双刃斜面玻切头）引起了广泛关注，该产品为微创玻切手术的未来发展打开了新的局势。
会议期间，我们特殊约请了Vincenzo Ferrara教授、Marta S. Figueroa教授、梁小玲教授、常青教授和罗静教授，环绕视网膜分开、增殖期糖尿病视网膜病变、视网膜血管瘤等繁芜PPV手术面临的寻衅，磋商如何运用20K双刃斜面玻切头这一创新东西来应对这些寻衅，并分享他们的宝贵履历。
这些谈论不仅展示了当前的前沿技能，也为未来的发展供应了新的视角和方向。

追忆·PPV手术的发展进程

Vincenzo Ferrara教授

自20世纪70年代Robert Machemer年夜夫首次开展并提出PPV手术观点以来，玻璃体视网膜手术进入了快速发展的阶段。
在我的职业生涯中，最令我印象深刻的里程碑事宜是无缝线玻切手术的涌现。
这种技能使手术变得更加微创，减少了手术韶光和并发症。
此外，眼内压掌握的改进（起初眼内压掌握是通过调节贯注瓶高来实现的），也显著提高了手术的安全性。

梁小玲教授

我赞许Ferrara教授的不雅观点。
我很多年前在约翰霍普金斯大学时，Eugene De Juan和Gildo Fuji年夜夫曾经考试测验25G经结膜无缝线玻切手术，只管当时的效果还不尽如人意，但仍给我留下了深刻的印象。

共叙·繁芜玻璃体视网膜疾病的手术寻衅

◆黄斑裂孔性视网膜分开

Marta S. Figueroa教授

黄斑裂孔本身便是一个寻衅，尤其是黄斑裂孔性视网膜分开。
复位视网膜很随意马虎，但有时关闭裂孔却并不随意马虎。
在我看来，这个手术的紧张寻衅是：第一，剥离内界膜（ILM）。
这可以在视网膜分开的情形下进行，也可以在全氟化碳液体赞助（Perfluorocarbon Liquid）下进行。
其次，复位视网膜，这可以通过在裂孔上方吸出网膜下液，或通过周边视网膜切开术来引流视网膜下液。
我更方向于在不借助全氟化碳液体的情形下完成内界膜的剥除，同时我更喜好在裂孔顶部吸出视网膜下液，只管即便不伸入孔内进行操作，以避免损伤RPE。
我会一点一点地在裂孔顶部吸出液体，这样可以去除大部分视网膜下液。
或许其他年夜夫有不同的履历，但我认为这些是手术过程中比较棘手的步骤和寻衅。

此外，我们还采取血浆富集成长因子（PRGF）来促进黄斑裂孔愈合，成功率达到87%。
PRGF不仅能帮助裂孔愈合，还能促进视网膜的再生。
在我们的临床履历中，尤其是针对高度近视的患者，通过利用患者自身血液制备的PRGF，在治疗黄斑裂孔性视网膜分开方面取得了显著效果。

常青教授

在处理黄斑裂孔性视网膜分开时，我有时会利用全血来覆盖内界膜并促进愈合。
详细步骤如下：首先，剥离内界膜（ILM），然后将其置于黄斑裂孔上，接着在其上覆盖全血。
我们只管即便避免通过黄斑裂孔引流视网膜下液。
如果有周边孔，我更喜好从周边引流；如果周边没有孔，可能会前辈行气液交流。

◆增殖期糖尿病视网膜病变

罗静教授

在增殖期糖尿病视网膜病变的PPV手术中，对付年轻年夜夫来说，核心寻衅在于如何处理玻璃体出血导致的视野受限，及剥离表面增殖膜或切除周边玻璃体时都很随意马虎造成视网膜分开或损伤等问题。
这些都须要丰富的手术履历和闇练的技巧。

Marta S. Figueroa教授

我完备赞许。
增殖期糖尿病视网膜病变的玻切手术是最繁芜的手术之一，须要丰富的履历和博识的技能。
3D手术系统和27G玻切头在这种手术中非常有帮助，可以更安全地进行剥膜和切割等操作。

◆视网膜血管瘤

梁小玲教授

对晚期视网膜血管瘤患者而言，手术是保住眼睛的最夹帐段，技能难度大。
对付患有VHL（von Hippel-Lindau）疾病的患者，常日利用激光或冷冻疗法进行治疗，但当患者涌现渗出并伴有视网膜分开时，常束手无策，于是考试测验结合PPV手术和肿瘤切除术进行治疗。
既往为了顺利取出肿瘤，我们常制作较大的巩膜切口。

Marta S. Figueroa教授

在治疗这种难治性疾病时，尽早治疗是关键。
对付小的病灶，可以利用激光进行治疗，所需治疗次数大概不止一次，但常日激光可能就足够了。
但对付大的病灶，手术是唯一选择。

精解·20K双刃斜面玻切头为繁芜玻切手术带来哪些助力？

Vincenzo Ferrara教授

我现在常规利用20K双刃斜面玻切头。
在处理黄斑病例时，虽然我们不须要剔除玻璃体基底部，也没有网膜飞舞的问题，但20K双刃斜面玻切头的高效率[1-4]使得手术速率更快。
在3D不雅观察系统下事情时，我可以实时不雅观察抽吸流速。
利用20K双刃斜面玻切头进行手术时，其抽吸流速要比10K高得多[1, 2]，这使得黄斑手术的韶光大大缩短。
在处理网脱病例的基底部玻璃体时，由于20K双刃斜面玻切头独占的斜面设计[5]和卓越的液流稳定性[6-8]，并且切割口始终保持开放，流量掌握非常平稳，我个人觉得手术也更安全[3]。
总的来说，20K双刃斜面玻切头是一款很好的玻璃体切割器，特殊是在处理繁芜病例时，如我之条件到的PDR和视网膜分开（包括原发性视网膜分开或PVR病例），利用20K双刃斜面玻切头效果更好，它不仅提高了流速[1, 2]，还提高了视网膜的稳定性[6-8]，当你在分开飞舞的视网膜附近进行切割时，视网膜非常稳定，你可以完成以前认为不可能实现的操作。
此外，由于其流速更高[1, 2]，我建议与利用10K时比较，参数应进行微调。
根据我的履历，负压我一样平常会设置到600mmHg以下。
对付年轻的初学者，我建议参数设置更低一些，由于过高的负压可能会有一定危险。
节制东西的利用技巧，手术会事半功倍。

梁小玲教授

随着20K双刃斜面玻切头的涌现，在视网膜血管瘤手术中，我们可以更直接地在玻璃体内取出肿瘤。
20K双刃斜面玻切头在分离肿瘤上的膜方面非常有帮助。
其高效性使得我们能够更好地进行PPV手术，进而完备取出肿瘤。
我们团队自2003年以来，在环球创始了却合视网膜血管瘤玻切手术与血管瘤切除术的治疗技能。
在我的利用履历中，20K双刃斜面玻切头可以帮助我们更好地分离视网膜和血管瘤，显著提高了手术的成功率。
通过这种技能，我们能够更准确、高效地[3, 5, 7, 8]完成手术，确保患者的眼睛得到最佳治疗。
此外我还有一点感想熏染是，20K双刃斜面玻切头非常稳定[6-8]，尤其是在切除周边玻璃体时，这与既往的27G玻切头利用感想熏染大不相同。

常青教授

在所有繁芜的PPV手术中，剥膜是最主要的步骤之一。
我会将这些膜大致分为两类：增殖性糖尿病视网膜病变（PDR）膜和增殖性玻璃体视网膜病变（PVR）膜。
处理这些膜的方法有所不同，对付PVR膜，我们常日利用镊子来拉扯膜，但在处理PDR膜时，要只管即便避免这种操作。
如果PDR膜比较优柔，我更喜好利用玻切头进行剥膜和分割操作。
我习气采取Steve Charles教授描述的“foldback cutter delamination”，即沿着膜的表面进行切割，然后通过负压将增殖膜的游离端反向吸引至玻切头开口处，以避免损伤增殖膜下方的视网膜。
如果膜比较厚或者比较僵硬，我可能会选择所谓的“conformal cutter delamination”， 将玻切头的开口直接对准增殖膜进行切割。
现在我们有了20K双刃斜面玻切头，它的开口更靠近尖端[5]，我们可以利用这一点来更好地操作。
其高速切割和低口径设计在进行切割时可以减少对膜的牵引力[7-10]。
以是我认为20K双刃斜面玻切头使得PDR手术比以前更随意马虎[3, 10]。
我的体验是在繁芜PPV手术中，20K双刃斜面玻切头能够进行高效的剥膜和分割操作，它的高切速和低牵引力[6-8]使手术更加安全和精确，尤其是在处理PDR的膜时。
总的感想熏染，20K双刃斜面玻切头的设计使得繁芜玻切手术的操作变得更加高效和安全。

Marta S. Figueroa教授

对付增殖性糖尿病视网膜病变的处理大家都讲得很详细。
虽然眼底疾病有多种手术方案，须要多种操作，但既往的履历表明20K双刃斜面玻切头在各种不同眼底手术中的表现都非常出色，尤其27G 20K玻切头的表现也很值得夸奖。
对付其他类型的膜，如视网膜前膜或繁芜PVR的膜，我认为镊子也有自己的用武之地。
在这种情形下，更风雅更稳定的眼内镊也非常关键，更高的刚性和抓取能力是剥膜操作更加高效和精准的主要基石。

罗静教授

和其他年夜夫一样，我也非常喜好利用20K双刃斜面玻切头。
我特殊喜好用它来处理视网膜高度游离的网脱病例。
在过去，我们利用5000CPM或7500CPM的玻切头时视网膜的牵拉和扰动较为明显。
而利用20K双刃斜面玻切头时，情形要好得多，视网膜的牵拉和扰动显著减少[6-8]，因此我更喜好在这种情形下利用它。
对付有牵拉的糖尿病视网膜病变，我也更方向利用20K双刃斜面玻切头，它风雅的斜面设计[5]，能够更自若地伸进增殖膜和视网膜之间的缝隙进行操作，一定程度上确保了手术的安全性和精确性。

展望·未来玻切手术的发展方向和技能打破

罗静教授

我认为未来玻切手术的发展方向在于机器人赞助手术。
机器人手术可以提高手术的精度和稳定性，特殊是在剥膜或视网膜下注射等操作中。
我自己也参与了一些机器人手术的临床研究，创造机器人手术在这些风雅操作中有着巨大的上风。

Marta S. Figueroa教授

机器人手术确实是一个非常有前景的领域，由于天下上很多地方缺少PPV手术年夜夫，机器人技能可以供应非常好的帮助，但要实现这一点并不随意马虎，非常具有寻衅性。
机器人手术可以供应更高的精度和稳定性，帮助手术初学者更快地节制繁芜手术技巧。
只管机器人手术在某些操作中表现出色，但在剥离视网膜前膜等须要极高手感和灵巧性的操作中，我个人还是更方向于利用传统的手术工具。
然而，随着技能的进步，我相信机器人手术在未来会变得更加成熟，并且在眼科手术中的运用也会更加广泛。

Vincenzo Ferrara教授

我完备赞许Figueroa教授的不雅观点。
机器人手术的一个主要运用是远程传授教化和辅导，这在数字化手术系统的发展中尤为主要。
未来通过3D不雅观察系统赞助，我们有望实时地辅导和培训新的外科年夜夫，使他们在远程环境中也能得到高质量的培训。

常青教授

我们医院参与了机器人赞助玻切手术的多中央临床试验，创造机器人在视网膜下注射和血管内注射中非常有用。
未来我们须要进一步研究其安全性和有效性。
此外，我认为东西的风雅化和高效性也是未来的发展方向，目前部分东西在某些手术中已经展现出了上风，但未来还须要不断改进。

梁小玲教授

我希望未来光凝技能能够进一步发展，以缩短手术韶光。
此外，我们也曾借助机器人为息肉样脉络膜血管病变（PCV）的视网膜出血注射tPA。
通过机器人结合OCT技能，可以更精准地掌握视网膜下注射的进针深度和注射药物的容量，提高手术的成功率。

总结

与传统的玻璃体切割系统比较，微创玻切技能在适应证范围、局部创伤、操作韶光、术后炎症反应和规复期等多方面具有显著上风。
当前，微创玻切技能正处于快速发展阶段，环绕东西开拓、诊疗手段改进和高分子材料运用等各方面的新技能不断呈现，机器人赞助PPV手术也从“神话”逐步步入现实，各种打破令人振奋。
以HYPERVIT® 20K CPM双刃斜面玻切头为代表的创新技能，一定程度上推动了玻切手术的进步，有望使玻切手术达到新高度。
相信通过不断的技能改造和临床实践，PPV手术能够连续打破，为眼科患者带来更多可能性和希望。

参考文献

1. Alcon data on file. Alcon Laboratories, Inc; June 2018 (954-2120-117).

2. Alcon data on file. Alcon Laboratories, Inc; June 2018 (954-2120-118).

3. Evaluation of the Efficiency and Safety of a 27-Gauge 20,000 Cuts per Minute Vitreous Cutter.

4. REIMANN - Vitreous Cutter Velocities- Dual vs. Single Pneumatic Drive with Spring Return Probes.

5. Alcon Data on file. Alcon Laboratories Inc; May 2017 (970-8120-115).

6. IRANNEJAD - Retropulsion and Mass flow of 27-gauge Vitrectomy Probes-.

7. Alcon data on file. Alcon Laboratories, Inc; June 2018 (954-2120-114).

8. Alcon data on file. Alcon Laboratories, Inc; June 2018 (954-2120-115).

9. 玻璃体视网膜手术学(第2版) 黎晓新 王景昭 2014年.

10. The Shovel and cut technique Beveled vitrectomy probes to address diabetic tractional retinal.

CN-HV-2400034

转载请注明：片头模版 » HYPERVIT®20K CPM双刃斜面玻切头